Schrijf u in - Fietsen met smaak

Schrijf in voor Seasons Fietsen met Smaak 2010

U wilt dit prachtige fietsevenement op zondag 6 juni natuurlijk niet missen! Schrijf u daarom hieronder snel in.

Deelnemen kosten 20 euro per persoon. Kinderen tot en met 12 jaar betalen slechts 7,50 euro. Na het inzenden van deze pagina wordt het totaalbedrag automatisch van uw bankrekening geïncasseerd.
Inschrijven via deze pagina is mogelijk t/m vrijdag 4 juni.

* = Verplicht veld

Aanmelden

Voornaam *

Tussenvoegsel(s)

Naam *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon vast

Telefoon mobiel

E-mail adres

Ik fiets mee met:

Aantal volwassenen *

Aantal kinderen (t/m 12 jaar)

Totaal aantal deelnemers (Herbereken deelnemers)

Totaalbedrag (Herbereken totaalprijs)

Rekeningnummer bank/giro *

* Hierbij machtig ik Rotary Club Soestdijk tot het éénmalig afschrijven van het totaalbedrag van mijn bank- of girorekening.

Gewenst startmoment

* = Verplicht veld